新型コロナウイルスウイルス感染について

新型コロナウイルス(SARS-CoV-2)の世界的な感染の広がりが連日報道されており、心配されてみえる方が多いと思います。

  医者ということで尋ねられることも多いので、報道やネットから得られる知識以上に詳しいわけではありませんが、少しまとめてみたいと思います。

​ ウイルスは遺伝子を持った最小の微生物ですが、細菌などとは異なり、単体で栄養をとったり増殖することはできず、他の生物の細胞内に寄生して細胞内の宿主の酵素などに自らの遺伝子や構造蛋白などを作らせて増殖する生物(?)です。細菌に寄生するバクテリオファージというウイルスもいます。コロナウイルスは元々、風邪を引き起こす原因の10〜15%(流行期の約35%)を占める1本鎖RNAウイルスでその大きさは80~220nm (100nmは1mmの1万分の1)です。新型コロナウイルスは2019年にコロナウイルスが変異したウイルスとして発見され急速に世界中に感染拡大したもので、発症1~2週間後に呼吸不全を伴う重症化をきたすケースがあります。

 N95マスクは0.1~0.3μm(300nm)の粒子を95%以上捕集できるマスクで、SARS(コロナウイルスの1種)流行期に予防効果があったとされていますが、外した時には跡が付くほど強いゴムで密着させるため、かなり息苦しい感じがします。一般的なものはサージカルマスクと呼ばれ、基本的には咳やくしゃみ・会話などの際に、唾液などの微生物を含む分泌物の飛沫を抑える目的のマスクで、外から分泌滴が付着した場合にすぐに交換すればある程度その侵入を防げますが、長時間の装着では予防効果はあまり期待できないと考えられます。つまりサージカルマスクの主目的は症状のある人や外科医などが装着し、微生物の飛沫・拡散を最小限に抑えることです。

 岐阜県は2020.2/26に1人目大垣の50台男性の感染があり、重症化して人工呼吸器管理されましたが、回復し退院されてみえます。30例目は3/29、50例目は7日後の4/5、100例目は6日後の4/11、4/23には149名の感染(陽性者)報告がありました。

 県内COVID19陽性者は6月半ばまで155名(6/18)でした。7/15県岐商40代男性教諭の感染報告あり、岐阜市20代男性会社員(熱海市の「カラオケ飲食店クレッセント」利用)、可児市の男性会社員(県外会社勤務)の感染報告あり、関東をはじめとする第2波の全国的な広がりに伴い、7月中旬から県内感染者も急増し、中部学院大学のクラスター発生もあり、7/24には216名の感染報告がありました。その後も感染者は急増し7/28には1日最高の25人の感染報告があり、緊急事態宣言解除後感染115人、県内感染は265名(7/28)、入院患者数も91人(7/28)と急増し7/29には岐阜市の9名、海津市のクラスター7名など30名の感染報告があり、県内感染は295名(7/29)、8/31には名古屋市内飲食関連、美濃加茂市格闘技関連、可児市スポーツジム関連の新たなクラスター報告あり、9/11に土岐市40代女性の家族と職場の20代女性(可児市)の計5人の感染報告があり、9/13には可児市・多治見市で12人のクラスター(計24人)発生あり、10/23にはナイトクラブ関連クラスターと食事関連クラスターなどがあり県内感染は668名(10/23)でした。11月27日にはとうとう高山市でも50代男性JR会社員(感染経路不明)の感染が確認され12月5日には40代男性の市内3例目の報告、12月22日には13例目の報告があります。12月8日には新たな40人の県内感染、累計1299名(12/8)が発表され、12月24日の県内感染は56名累計1895名、県内死亡は27名(12/24)、その後も連日50人以上の新規感染報告あり、2021年1月5日には98人、累計2591名、県内死亡は41名(1/5)となりました。1月14日には高山西高校で前日も含め男女合わせて14人の生徒と30代男女職員2人のクラスター発生が報告され、県内の感染者は木沢記念病院の225名(2/25)に及ぶ県内最大のクラスター発生もあり、累計4606名(2/25)、県内死亡は108名(2/25)となりました。愛知県・岐阜県は2月末に緊急事態宣言対象地域から除外されるそうですが、第4波の発生に備え更なる注意が必要と考えます。

 県内感染者情報については;岐阜県公式ホームページ⇒緊急・重要情報⇒新型コロナウイルス感染症→県内の感染動向に詳しく掲載され日々更新されています。

 今後も注意を怠らず、咳エチケット・手指消毒・うがい、「密閉・密集・密接」が重なる場を避ける・人との距離を1.8m以上開けて飛沫感染を防ぐなど感染予防対策が必要です。厚生労働省の新型コロナウイルス接触確認無料アプリ(ココア)も利用できます。

 発熱、強い全身倦怠感の持続・咳・味覚嗅覚異常・頭痛・関節痛・呼吸困難などの症状がある方で、報道された新型コロナウイルス感染が疑われる人との濃密な接触(近距離での会話や、近距離で咳・くしゃみをされたなど)の機会があった方など、感染を心配される場合には、受診・相談センターに電話相談していただくこととなります。通常の発熱・かぜ症状などではかかりつけ医に電話で御相談ください。

 受診・相談センター;飛騨保健所Tel;0577-33-1111(内線309, 310)、厚生労働省Tel:0120-565653。相談窓口で必要があると判断されれば、指示に従い指定病院の帰国者・接触者外来を受診していただくことになり、そこで医師の診察により必要と判断されれば新型コロナウイルスのPCR検査(行政検査)などを受けることができます。

 COVID19(新型コロナウイルス感染症)の症状は発熱、全身倦怠感、咳嗽、呼吸困難、息切れ、嗅覚味覚異常、頭痛などで、まれに下痢・嘔気があります。鼻水・咳・咽頭痛・頭痛などの上気道感染(風邪)症状は風邪との識別困難です。潜伏期はおよそ3日~9日で、約20%で入院加療を要し、致死率は2~5%と考えられています。

 消毒せず放置した場合、飛沫落下ウイルスは約3日感染能力ありとの報告があります。

 症状のない不顕性感染者や発症2日前の潜伏期での濃厚接触でも感染し得ると考えられています。

しもじクリニック 感染予防対策の取組み

1.「正しく恐れる」

 デマや憶測でいたずらに怖がることは、強迫観念や被害妄想などを生み、偏見や差別につながる可能性があります。従って、出典の明らかな正しい情報をアップデートすることが重要です。検査数が十分ではない日本の現状では感染状況を正確に把握することは困難で、院内感染が多発していることから、医療従事者は症状のない無自覚な新型コロナウイルス感染者と、院外・院内で無防備な状態で接触することにより感染している(院内感染が起きた病院で、検査された陽性医療従事者の約半数近くが無症状)という報告もあります。東京などの感染経路が不明な新型コロナウイルス感染が多数を占める地域においては、無症状・無自覚な新型コロナウイルス感染者が、少なからず存在していると想像されますが、無作為抽出されたある程度多数の人数を検査しない限り状況の把握はできず想像の域を超えません。そのため人との接触を8割減らすという施策がとられています。人から感染しないだけでなく、自分が人に移さないという意識が必要となります。  

 飛騨地方でも新型コロナウイルス感染陽性者が確認されました。高山市の感染累計は32名(1/14)から68名(1/29)に増えました。

 岐阜県も第3波の全国的な感染増加に伴い医療体制の逼迫をきたしてきており、病院や高齢者施設での感染も認めるようになってきました。

 当院でもスタッフミーティングを重ねるとともに、地域の病院とも連携し感染予防に努めさせていただきます。

 

2. 当クリニックの感染予防対策

(1)従業員の感染予防;出勤時の体温測定、症状の有無の確認、常時マスク着用、手指消毒

 別紙*(発熱・風邪症状のある(あった)方と、ない方の区分け;C0~C3)によって来院された患者さんを区分させていただき、症状のある(あった)方の診察は各診察室で感染防御個人防護具PPE(マスク(N95)orサージカルマスク、フェイスガード、レインコート(またはガウン)、手袋など)を適宜装着して診察に当たらせていただきます。

(2)来院された患者様へのお願い

 ①37.3℃以上の発熱、咳、倦怠感・嗅覚味覚異常・呼吸困難などのいずれかの症状がある方、および市外在住又は市外から帰省された方は、来院前に電話で相談していただき、玄関でインターホンを押してスタッフを呼び出しその場でお待ちください。PPEを装着したスタッフが問診など対応させていただきます。

 ②全ての来院者には、玄関から入られたらアルコールで手指消毒をしていただき、症状の有無に関わらずサージカルマスクを装着していただきます。スタッフの誘導に従い各待合室・診察室にマスクを着けたままお入りください。状態により区分してご案内させていただきます。

  アルコール消毒による皮疹などアレルギーのある方は来院時にスタッフにお伝えください。

 ③診察後、検査結果待ち、会計待ちなどの待ち時間も案内された場所でお待ちいただき、帰られる際にもアルコールなどによる手指消毒をお願いいたします。

 ④当クリニックの構造上、患者様の導線を完全に分けることはできません。パーテーションで区切り飛沫感染を防ぎ、こまめに椅子・床など院内の消毒・清掃を行っています。換気や空気清浄機の稼働も行っています。

3. 当クリニックのSARS-CoV-2検査

(1)鼻咽頭(鼻腔)ぬぐい液によるCOVID19抗原検査キット;クイックナビ‐COVID19Ag(大塚製薬、デンカ(株))

  診療・検査医療機関の指定を受けた病院・診療所で、症状があり医師が新型コロナウイルス感染症を疑った場合には行政検査として患者さんの検査費用負担なしで行うことができ、結果は15分で判定されます。

  発症後2~9日であればPCR検査と同等の感度・特異度と考えられています。

(2)唾液によるSARS-CoV-2 PCR検査(TMA法);付属の綿棒を1分以上口腔内に入れ、口腔粘膜をぬぐい唾液に浸した綿棒で検査

      診療・検査医療機関の指定を受けた病院・診療所で、症状があり医師が新型コロナウイルス感染症を疑った場合には行政検査として患者さんの検査費用負担なしで行うことができ、検査センターに依頼し結果は概ね翌日に報告されます。

(3)新型コロナウイルス感染者との接触があるが、症状がなくCOVID19は疑えないがPCR検査を強く希望される場合

  行政検査とならず、自費(当院では¥18000)検査となります。あらかじめ電話で予約していただき、下記の曜日・時間に限定し、待機車内でSARS-CoV-2 PCR検査(TMA法)の検体採取を行っていただきます(ドライブスルー方式)。

  通院患者さんの診察が長引いた場合には、しばらくの間、車内で待機していただくこともありますので御了解ください。

  人数は制限させていただきますので電話で相談・予約していただきます。月曜;12時、18時  木曜;18時  土曜;12時 

  

0577-36-0770

​FAX 0577-36-0771