新型コロナウイルスウイルス感染について

新型コロナウイルス(SARS-CoV-2)の世界的な感染の広がりが連日報道されており、心配されてみえる方が多いと思います。

  医者ということで尋ねられることも多いので、報道やネットから得られる知識以上に詳しいわけではありませんが、少しまとめてみたいと思います。

​ ウイルスは遺伝子を持った最小の微生物ですが、細菌などとは異なり、単体で栄養をとったり増殖することはできず、他の生物の細胞内に寄生して細胞内の宿主の酵素などに自らの遺伝子や構造蛋白などを作らせて増殖する生物(?)です。細菌に寄生するバクテリオファージというウイルスもいます。コロナウイルスは元々、風邪を引き起こす原因の10〜15%(流行期の約35%)を占める1本鎖RNAウイルスでその大きさは80~220nm (100nmは1mmの1万分の1)です。新型コロナウイルスは2019年にコロナウイルスが変異したウイルスとして発見され急速に世界中に感染拡大したもので、発症1~2週間後に呼吸不全を伴う重症化をきたすケースがあります。

 N95マスクは0.1~0.3μm(300nm)の粒子を95%以上捕集できるマスクで、SARS(コロナウイルスの1種)流行期に予防効果があったとされていますが、外した時には跡が付くほど強いゴムで密着させるため、かなり息苦しい感じがします。一般的なものはサージカルマスクと呼ばれ、基本的には咳やくしゃみ・会話などの際に、唾液などの微生物を含む分泌物の飛沫を抑える目的のマスクで、外から分泌滴が付着した場合にすぐに交換すればある程度その侵入を防げますが、長時間の装着では予防効果はあまり期待できないと考えられます。つまりサージカルマスクの主目的は症状のある人や外科医などが装着し、微生物の飛沫・拡散を最小限に抑えることです。

 岐阜県は2020.2/26に1人目大垣の50台男性の感染があり、重症化して人工呼吸器管理されましたが、回復し退院されてみえます。30例目は3/29、50例目は7日後の4/5、100例目は6日後の4/11、4/23には149名の感染(陽性者)報告があります。

 県内COVID19による死亡は7名(7/28)です。4/24~4/30は新規感染報告がなく、5/1関市の感染者の夫の方の陽性報告ありましたが、5/2~5/25は新規感染報告がなく県内陽性者は155名(6/18)でした。7/1に東京と神奈川県に行った40代男性が陽性と判明し、その御家族などの70代男女の接触者が7/2陽性となっています。笠松町の50代男性、愛知県の感染者と接触のあった大垣市20代男性、愛知県の感染者と接触のあった10代女性の感染報告(7/14)があり、7/15県岐商40代男性教諭の感染報告あり、7/16県岐商10代女生徒、多治見市20代男子大学生の感染報告あり、県岐商女生徒2人とその姉妹(大垣商高)、県岐商60代・30代・20代男性教諭、岐阜市20代男性会社員(熱海市の「カラオケ飲食店クレッセント」利用)、可児市の男性会社員(県外会社勤務)の感染報告あり、関東をはじめとする第2波の全国的な広がりに伴い、7月中旬から県内感染者も急増し、中部学院大学のクラスター発生もあり、7/24には216名の感染報告がありました。その後も感染者は急増し7/28には1日最高の25人の感染報告があり、緊急事態宣言解除後感染115人、県内感染は265名(7/28)、入院患者数も91人(7/28)と急増し7/29には岐阜市の9名、海津市のクラスター7名など30名の感染報告があり、県内感染は295名(7/29)、8/31には名古屋市内飲食関連、美濃加茂市格闘技関連、可児市スポーツジム関連の新たなクラスター報告あり、9/11に土岐市40代女性の家族と職場の20代女性(可児市)の計5人の感染報告があり、9/13には可児市・多治見市で12人のクラスター(計24人)発生あり、10/23にはナイトクラブ関連クラスターと食事関連クラスターなどがあり県内感染は668名(10/23)、県内死亡は11名です。

 県内感染者情報については;岐阜県公式ホームページ⇒緊急・重要情報⇒新型コロナウイルス感染症→県内の感染動向 にクラスター調査(県内クラスターは終息)も含め詳しく掲載され日々更新されています。

 飛騨地方でも、7/28に下呂市の20代男性の感染報告がありました。関東・関西・愛知県などいわゆる第2波と言われる感染の広がりがあり、第1波よりも急速に拡大しましたが最近鎮静傾向にはみえます。しかし、この冬にかけて更なる大流行も懸念されています。

 今後も注意を怠らず、咳エチケット・手指消毒・うがい、「密閉・密集・密接」が重なる場を避ける・人との距離を1.8m以上開けて飛沫感染を防ぐなど感染予防対策が必要です。厚生労働省の新型コロナウイルス接触確認アプリ(ココア)も利用できます。

 発熱、強い全身倦怠感の持続・咳・味覚嗅覚異常・頭痛・関節痛・呼吸困難などの症状がある方で、報道された新型コロナウイルス感染が疑われる人との濃密な接触(近距離での会話や、近距離で咳・くしゃみをされたなど)の機会があった方など、感染を心配される場合には、帰国者・接触者相談センターに電話相談していただくこととなります。

 帰国者・接触者相談センター;飛騨保健所Tel;0577-33-1111(内線309, 310)、厚生労働省Tel:0120-565653。相談窓口で必要があると判断されれば、指示に従い指定病院の帰国者・接触者外来を受診していただくことになり、そこで医師の診察により必要と判断されれば新型コロナウイルスのPCR検査などを受けることができます。

 COVID19(新型コロナウイルス感染症)の症状は発熱、全身倦怠感、咳嗽、呼吸困難、息切れ、嗅覚味覚異常、頭痛などで、まれに下痢・嘔気があります。鼻水・咳・咽頭痛・頭痛などの上気道感染(風邪)症状は風邪との識別困難です。潜伏期はおよそ3日~9日で、約20%で入院加療を要し、致死率は2~5%と考えられています。

 消毒せず放置した場合、飛沫落下ウイルスは約3日感染能力ありとの報告があります。

 症状のない不顕性感染者や発症前の潜伏期での濃厚接触でも感染し得ると考えられています。

しもじクリニック 感染予防対策の取組み

1.「正しく恐れる」

 デマや憶測でいたずらに怖がることは、強迫観念や被害妄想などを生み、偏見や差別につながる可能性があります。従って、出典の明らかな正しい情報をアップデートすることが重要です。検査数が十分ではない日本の現状では感染状況を正確に把握することは困難です。院内感染が多発していることから、医療従事者は症状のない無自覚な新型コロナウイルス感染者と、院外・院内で無防備な状態で接触することにより感染している(院内感染が起きた病院で、検査された陽性医療従事者の約半数近くが無症状)という報告もあります。東京などの感染経路が不明な新型コロナウイルス感染が半数以上になった地域においては、無症状・無自覚な新型コロナウイルス感染者が少なからず存在していると想像されますが、無作為抽出されたある程度多数の人数を検査しない限り状況の把握はできず想像の域を超えません。PCR検査の感度(陽性率)は70%程度とされていますが、無症状の場合にはさらに感度は低いと思われます。そのため人との接触を8割減らすという施策がとられています。人から感染しないだけでなく、自分が人に病原ウイルスを移さないという意識が必要となります。  

 飛騨地方では、新型コロナウイルス感染陽性者は下呂市で1人の感染報告があります。症状が出現した方や濃厚接触者のPCR検査が全て陰性で、感染が疑われる症状の方が増えていないという事実から、この地方ではまだ流行やクラスターの発生は生じていないと考えられます。岐阜県の感染動向など県庁ホームページから得られる情報を見ると、県内ではクラスター対策がうまく行われ、幸い院内感染もほとんど起きていない現状がみられ、関係者の御尽力に頭が下がります。

 当院でもスタッフミーティングを重ねるとともに、地域の病院とも連携し感染予防に努めさせていただきます。

 

2. 当クリニックの感染予防対策;患者様に安心して来院していただくため以下の予防対策を行っています。

(1)従業員の感染予防;出勤時の体温測定、症状の有無の確認、常時マスク着用、手指消毒 

(2)来院された患者様へのお願い;当院では新型コロナウイルスのPCR検査や抗原検査はできません。あらかじめ御了解ください。

 健康診断(自費)として、新型コロナウイルスIgG抗体検査(ロシュ社)はできますが、2週間以上前に感染の既往があるかどうかを確認する検査となります。保険収載されていない研究段階の検査とされ確定診断とは言えません。

①37.3℃以上の発熱、倦怠感・嗅覚味覚異常・呼吸困難のいずれかの症状がある方は、玄関でインターホンを押してスタッフを呼び出しその場でお待ちください。PPE(マスク:N95 or サージカルマスク、フェイスガード、レインコート(ガウン欠品のため)、手袋など)を装着したスタッフが、問診など対応させていただきます。

②玄関から入られたら、アルコールで手指消毒をしていただき、症状の有無に関わらずサージカルマスクを装着していただきます。

スタッフの誘導に従い各待合室・所定の診察室にマスクを着けたままお入りください。症状の有無などにより区分してご案内させていただきます。アルコールによる皮疹などアレルギーのある方は来院時にスタッフにお伝えください。

③発熱・咳・風邪様症状のある(あった)方と、ない(なかった)方を、当院のマニュアルにより区分させていただきます。

 症状のある(あった)方は、専用待合室および専用診察室に案内させていただき、感染防御個人防護具PPEを適宜装着して診察に当たらせていただきます。診察後、検査結果待ち、会計待ちなどの待ち時間も案内された場所でお待ちいただき、帰られる際にもアルコールなどによる手指消毒をお願いしております。

④当クリニックの構造上、患者様の動線を完全に分けることはできません。パーテーションで区切り飛沫感染を防ぎ、こまめに椅子・床など院内の消毒・清掃を行っています。

⑤院内の雑誌などは、閲覧の前後に消毒用アルコールで手指消毒していただくようお願いいたします。

0577-36-0770

​FAX 0577-36-0771